商业健康保险的转型方向：商业健康保险凭借其在单病种商业健康保险上的风控手段和患者管理经验，建立合理诊疗、合理施治、合理控费的专家共识，助推医保的人头付费制度实现量化控费。
商业健康保险的转型方向
城市商业健康保险是高效率、低成本、优质体验的多层级医疗保障体系的重要发展方向，推动其未来发展需要加强政企合作。
政府方面应做好顶层设计，给与充分的政策支持和系统对接，提供社商合作共建多层次医疗保障体系的良好土壤。
企业方面做好产品设计，提高保障力度，加强专病管理等医疗服务环节，助力地方政府的健康扶贫和医疗体系转型等重要目标达成。
从政府推动此类项目的加速发展角度，业内专家建议：
（1）政府应做好顶层设计，为险企提供政策和行政支持，满足市民的健康保障需求。
（2）保障责任上合理衔接基本医保，适度扩展目录范围，实现提升和增宽保障的效果，例如实施医保外的特药目录。
（3）实现保险缴费和理赔报销的紧密衔接，为参保人提供高效、优质、一站式的投保和理赔服务。
投保方面，居民可以考虑在基本医保缴费的通道外增加补充医疗保险作为可选项目，针对职工可以借鉴自动加入机制。理赔方面，保险可通过共享基本医保的结算网络实现一站式理赔。
（4）建立补充医疗保险的市场规则、服务评价体系，实现补充医疗保险有序发展。
从险企和相关市场主体的积极参与推动角度来看，也观察到了几个发展动向，有望进一步拓展覆盖范围和优化产品模式。
多个市场主体的参与推动。目前这个市场除了险企的参与，部分PBM企业也较为活跃。例如在惠民保的产品推出过程中，思派健康根据自身积累的医学数据和医疗服务经验，与太平洋保险共同设计产品，并提供医疗服务、系统开发、推广运营、特药管理等技术支持。
未来预计有更多的险企和PBM企业参与到这个市场上，将自身在特药险等商业健康保险产品运营经验拓展到城市补充险市场，积极的推动地方政府合作。
引入专病险和单病种管理经验，解决患者医疗过程管理和疾病进展保障问题。险企在专病险市场上的积累，可以通过补充医疗险的社商合作契机引入到地方落地。
商业健康保险凭借其在单病种商业健康保险上的风控手段和患者管理经验，建立合理诊疗、合理施治、合理控费的专家共识，助推医保的人头付费制度实现量化控费。
医保商业健康保险协力通过市场化激励手段和医患的动员，切实推动专家共识执行，补充医保健康管理费和自付费用的支付空白，持续推进更大范围的医疗服务采用按病种或按人付费，助力医改成功落地。
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